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醫學

現代亂牙怎麼醫?

2020-11-01 姚宗珍、吳秋彬
齒顎矯正的選擇五花八門,矯正醫師除了考量裝置器械的功能和美觀、牙齒移動的生理現象,也會依據生物力學及顱顏的發育做出診斷與治療。

重點提要

  1. 齒顎矯正已有100多年的歷史,現今還持續改良技術,目的是兼顧病患牙齒的功能、美觀和穩定度。
  2. 最常見的傳統矯正器是固定式矯正裝置,而活動式矯正裝置可讓病患自行拆卸,客製化透明矯正器則可達到美觀效果,皆各有優缺點。
  3. 測顱分析和錐狀電腦斷層掃描可輔助矯正醫師執行診斷,判斷牙齒位移的距離和方向。


小明有一口亂牙,媽媽擔心他刷牙刷不乾淨;小華的下巴「戽斗」,越來越像外公,不僅吃飯不方便,還被同學取外號叫月亮臉;小新有突出的大板牙,像七先生,一不小心跌倒,門牙首當其衝就撞到,還好只缺了一小塊,不知道下次有沒有這麼幸運?小英吸手指吸得久,前牙無法長密,咬不斷食物、吃飯慢、說話大舌頭;小文最後一顆乳牙一直不掉,去看牙醫照X光後發現長歪了;小剛看到鏡中自己又長又歪的臉形,青春期少年維特的煩惱又多了一些!如何才能像正常人一樣,不要這樣引人注目?


上述牙齒問題,往往是病人想接受牙齒矯正治療的主因,然而齒顎矯正治療追求的是良好的牙齒排列、和諧的上下牙弓關係位置,微笑時露出適當的牙齒長度及牙齦的量,並且要注意側面觀唇鼻的夾角、下臉部的整體比例協調性。在治療前擬定矯正治療目標時,矯正醫師除了要訂定合理的治療目標,手上工夫也不能馬虎。


治療初期在個別牙齒上精準黏著矯正器,可順利把牙齒排列至良好的位置;治療中期選用舒適的工具材料並設計適合病患狀況的力學,以達美觀目的且容易清潔;最終方能達成下半臉的整體美觀與恢復口腔功能。齒顎矯正發展了100多年,是相當新的學問,各層面進展逐步奠定現今矯正學技術與知識,包括設計並改造矯正治療所需的裝置器械、探索牙齒移動的生理現象、研究生物力學設計理論及顱顏生長發育。以下會介紹不同的治療手法、治療優先順序的訂定並納入合理治療目標的範圍,使你對齒顎矯正有初步了解,在治療開始時不會不知所措,能與醫師順利溝通,達成雙贏的局面。


大鋼牙不再


哇!一口大鋼牙經過兩年後,醜小鴨就變天鵝了!矯正口內裝置最常見的是固定式矯正裝置,如同纜車於纜線上移動到預定地點,在牙齒表面附加上一個小把手裝置,牙齒就能在矯正主線上移動至目標位置。固定式矯正裝置早期是使用金屬環帶包住整顆牙齒,環帶上附著有水平或垂直的溝槽,可以含握住矯正主線如纜線一般。矯正主線橫切面可為圓形、正方形或長方形,溝槽大小要可容納最粗的矯正主線,溝槽橫切面則是長方形。牙齒上有了矯正器做為小把手,由前至後地把每顆牙齒都串綁在矯正線上,就能以拉力引導開始移動牙齒,最終在圓滑的矯正牙弓線上排列整齊。


要設計出美觀、容易清潔又方便醫師使用的矯正裝置,一直是個挑戰。化學鍵結式的樹脂黏著技術原是取代銀粉來補蛀牙窩洞,但也可用在黏著矯正器,就不必使用舊式鐵環包覆整圈牙齒的固著方式,大為減少大鋼牙這種令人不悅的外觀。此外,新一代矯正器不斷推出:舌側矯正器、自鎖式矯正器、內建三維角度的直線弓矯正器。使用陶瓷和聚碳酸酯可消除金屬帶來的外觀問題,而鈷鉻合金製成的傳統矯正器可運用在對鎳金屬過敏的病患身上。在金屬粉末射出成形技術、電腦製程整合等新穎生產技術下,現在已有置於唇側或舌側、小而美的自鎖式或非自鎖式矯正器,可依病患需求或醫師習慣有極多樣選擇。


隨著矯正器的發展,各式矯正線也同步研發製成,提供臨床治療更多樣化的選擇。治療初期需要柔軟且彈性佳的矯正線,才能輕易綁入不齊牙齒表面已黏著好的矯正器。傳統上使用細圓的不鏽鋼矯正線,可彎製成不同的環圈,以增加上下排兩副牙齒矯正器中的線長及矯正線的柔軟度,以減少拉力的大小,線材產生的力量不會隨牙齒移動而改變太大。但彎製手法繁瑣,且在口腔中佔據空間又容易卡住食物,增加病患清潔牙齒的困難度。


後來不需彎折便具有良好彈性的矯正線,一引進就大受歡迎,包括多股不鏽鋼線、第一代至第三代鎳鈦合金線,鈦鉬合金線等。超彈性的鎳鈦合金圓線或方弓絲線皆可輕易繞綁在擁擠的齒列上,普遍用於治療初期。合金在沃斯田鐵相與麻田散晶相轉換時產生遲滯現象,使得原本圓弧齒弓形狀彈回去的力量低於醫師綁入時所施予的力量,就可減少病人的疼痛感。此外,在矯正合金線中置入不同轉換溫度範圍的晶相,可使矯正線前後段的拉力不同。


儘管新式矯正弓線推陳出新,不鏽鋼合金線仍佔重要地位。矯正過程中,每三到六星期需要置換矯正弓線,弓線尺寸逐漸增大,直到與矯正器溝槽內徑粗細相同時,便可卡緊牙弓、當做錨定來源,拉動對咬的齒列;治療後期微調至適當牙位時,所用的矯正線多半是矯正器溝槽的最大容許截面積,以澈底表現矯正器內的三維空間角度與彎折程度,調整牙齒至最密的咬合接觸面,以利咀嚼功能。使用不同矯正線的目的,在於把牙齒逐步排列至美觀的位置上。儘管已有多種矯正線,線材仍多屬於合金類,透明或美觀的矯正線仍在發展中.....


# 關鍵字:醫學齒顎矯正牙齒
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